产品解决方案

致力于将智能语音人工智能

技术与医疗行业深度融合

医保智能风控系统

讯飞医疗针对人工智能病历理解及推理能力的指标能满足全病历理解、疾病推理、智能编码、两库扩展,创新实现基于人工智能的全病历智能风控。医保智能风控系统依托于讯飞医疗积累的自然语言理解、医学知识图谱、病历深度推理、大数据疾病画像等人工智能前沿技术,以患者诊疗过程中全病历、费用结算、医院进销存等数据为基础,自主研发AI+医保合规性审核、AI+诊疗合理性审核、AI+支付方式监管、AI+欺诈骗保监管4大核心能力,为相关机构提供事前提醒、事中预警、事后监管和分析服务,主动识别不符合医保规定、过度诊疗、低码高编、串换项目等各类不合理使用医保基金行为,降低不合理支出,全面提升基金使用效能。

 

一、病历理解能力:

(1)病历中的非结构化文书医学实体抽取,实体抽取准确率为97.8%;覆盖60类常见疾病、症状、体征、检验结果、身体部位等医学实体类型;

(2)病历中的非结构化病历文书中的实体关系抽取,准确率为97.69%;包括136类手术-部位、症状、持续时间等常见实体关系;

(3)对非结构化病历文书进行片段级解析,抽取医学事件片段,准确率为96.7%;覆盖97种症状描述、治疗过程、检查检验、查体、手术情况、患者情况等关键事件;

 

二、疾病推理能力:

(1)主要诊断和诊疗经过一致性推理,检出错误的准确率为97.82%;

(2)根据病历、检验结果、医嘱等信息预测其他诊断的合理性,检出错误的准确率为94.59%;

 

三、智能编码能力:

诊断名称和手术操作名称与国家编码版本的检出不一致,准确率分别为91.02%和96.51%

(引用自内部测试数据) 


四、两库扩展:

(1)具备用于医保审核的疾病知识库,涵盖 1000 种以上疾病,50种以上疾病属性。

(2)规则库涵盖132个分类30320条规则,涵盖西药、中成药、中药饮片、医疗服务、医用耗材、疾病、手术、检验、检查等。

产品优势
  • 基于全病历
    违规检出准确率高

    区别于传统基于结算数据审核,基于全病历对限定条件指征的判断更加准确。同时基于全病历的诊断推理、诊断和手术选择、ICD智能编码等自研核心技术,对DRG/DIP支付中低码高编等新型违规行为构建深层次监管模型,违规检出准确率高。

  • 规范诊疗行为
    践行价值医疗

    传统医保审核主要依据医保三目录,依托于医学人工智能核心技术,风控系统主动学习诊疗指南、临床路径相关知识,构建诊疗合理性审核模型,可以对过度检查、过度检验、非常规用药等不合理诊疗行为监管。


  • 欺诈骗保零容忍
    实时发现异常行为

    基于讯飞医疗自研的医保AI+大数据风控引擎,分析患者从入院、治疗、出院全过程诊疗行为和数据,构建各类欺诈骗保行为和费用(结构)风控模型,实时发现和提醒异常行为,守护人民群众“救命钱”。

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