基于全病历
违规检出准确率高
医保智能风控系统依托于讯飞医疗积累的自然语言理解、医学知识图谱、病历深度推理、大数据疾病画像等人工智能前沿技术,以患者诊疗过程中全病历、费用结算、医院进销存等数据为基础,自主研发AI+医保合规性审核、AI+诊疗合理性审核、AI+支付方式监管、AI+欺诈骗保监管4大核心能力,为相关机构提供事前提醒、事中预警、事后监管和分析服务,主动识别不符合医保规定、过度诊疗、低码高编、串换项目等各类不合理使用医保基金行为,降低不合理支出,全面提升基金使用效能。
区别于传统基于结算数据审核,基于全病历对限定条件指征的判断更加准确。同时基于全病历的诊断推 理、诊断和手术选择、ICD智能编码等自研核心技术,对DRG/DIP支付中低码高编等新型违规行为构建深层次监管模型,违规检出准确率高。
传统医保审核主要依据医保三目录,依托于医学人工智能核心技术,风控系统主动学习诊疗指南、临床路径相关知识,构建诊疗合理性审核模型,可以对过度检查、过度检验、非常规用药等不合理诊疗行为监管。
基于讯飞医疗自研的医保AI+大数据风控引擎,分析患者从入院、治疗、出院全过程诊疗行为和数据,构建各类欺诈骗保行为和费用(结构)风控模型,实时发现和提醒异常行为,守护人民群众“救命钱”。
用人工智能 服务健康中国
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